زيادة عدد الجريبات الغارية : كارثة انخفاض مخزون المبيض.

This post is also available in: English Español

إن عدد جريبات الغار هو مؤشر سريع للخصوبة.

وتنتجين بويضة ذهبية واحدة كل شهر. يشير عدد الجريبات الغارية لديك إلى مدى كفاءة عمل المبيضين.

تشكل النساء ذوات عدد الجريبات الغارية المنخفض مشكلة مستمرة للمجتمع الطبي. هناك التباس حول ما تعنيه وما توضحه هذه الأرقام. هذه المقالة سوف توضح ذلك, وتساعدك على فهم القضايا المحيطة بها. ستعرفين أيضًا ما هو المطلوب لزيادة عدد جريبات الغار من أجل حمل ناجح.

عدد جريبات الغار هو عدد البويضات التي تنمو في المبيضين و يمكن قياسها في اليوم الثاني أو الثالث أو الخامس من دورتك. النساء من عمر 18 إلى 37 سنة سيكون لديهن في المتوسط 20 جريب في الدورة الواحدة. بعد سن 37 سنة ينخفض العدد بمقدار جريب واحد في السنة حتى لا يبقى هناك سوى 5 بويضات تنمو في كل دورة عند سن 50. يكون لدى المرأة في السابعة والثلاثين 25000 بويضة أما في الخمسين فمن المتوقع أن يكون لا زال لديها 1000 بويضة متبقية لتنمو. هذه هي الإحصائيات.

ما يعنيه حقيقة عدد الجريبات الغارية لخصوبة المرأة هو شيء غير مفهوم جيدا. لقد انشأت التفسيرات عن عدد الجريبات عند العد مصطلحات مثل ضعف مخزون المبيض، وانخفاض مخزون المبيض، وضعف استجابة المبيض. هذه المصطلحات الطبية خلقت التباسا كبيراً، لذا دعونا نوضحها.

نقص مخزون المبيض و انخفاض مخزون المبيض.

مصطلحات تعني ذات الشيء. ومن المفترض أنها تشير إلى المرأة لديها انخفاض في ‘تجمع الجريبات البدائية.’ بشكل أساسي, كمية بويضات قليلة قابلة للنمو. سيظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أقل من العدد الطبيعي للبويضات التي تنمو في المبيضين أثناء دورتك. من المفترض أن يكون فحص عدد الجريبات الغارية مؤشرا على عدد الجريبات البدائية المتبقية. ولكنها ليست كذلك.

ليس هناك فحص ولا يمكن لأي طبيب أن يخبرك بعدد الجريبات الأولية أو البويضات المتبقية لديك.

من المهم أن ندرك أنه لا يوجد فحص لقياس ‘تجمع الجريبات البدائية.’ لم يتم مطلقا قياس الأعداد الفعلية للبويضات في “مخزون المبيض”. تستند الأرقام المستخدمة إلى استقراءات رياضية تستند على أبحاث الفئران. باختصار, لا يوجد شيء اسمه مخزون المبيض “المتناقص” أو “المنخفض” ، لأنهم لا يستطيعون قياسه. ما يمكن أن يخبرونك به بدقة هو تناقص أو انخفاض عدد الجريبات الغارية. يتم التكهن بقراءة مخزون المبيض على أساس عدد الجريبات الغارية .

تكوين الجريبات (تكوين الجريب).

بدلاً من استخدام المصطلحات غير الدقيقة مثل نقص مخزون المبيض أو انخفاضه, فإن “تكوين الجريبات ضعيفة الأداء” سيكون مصطلح أكثر دقة. إن قدرة المبيضين على تحويل الجريبات بدائية في الجريبات الغارية هي المشكلة, وليس العدد المتبقي لديك. إذا كان أداء المبيضين أقل من المعتاد. كلما ضعف أداء المبيضين, انخفض مستوى الجريبات الغارية. عندما تبلغ المرأة من العمر 50 عامًا فإن لديها عدد طبيعي من الجريبات الغارية يبلغ 5 بويضات لكل دورة. ويشير العلم أن لديها أيضًا 1000 بويضة متبقية لتنمو. هذه البويضات كافية لعدد 200 دورة أخرى أو 16 عاما من الإباضة ! ولكننا نعلم أن الخصوبة تنخفض في سن 37 لتصبح عدد الجريبات الغارية 20 بويضة في الدورة الواحدة و 25000 بويضة متبقية . أما عند سن 46 فإن الخصوبة الطبيعية تتوقف تماما بشكل عام. إن امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا لديها عدد جريبات غارية يبلغ 11 بويضة لكل دورة وأكثر من 1000 بويضة متبقية.

ويمكن أن تشهد الفحوصات انخفاضًا في عدد الجريبات الغارية وقد ربطت المستويات المنخفضة بانخفاض الخصوبة. إذا كان لديك عدد جريبات غارية أقل من الطبيعي, فهذه علامة على أن المبيضين ضعيفا الأداء, وبأن خصوبتك الطبيعية تحت التحدي الطبيعية وهذه علامة سريعة على خطأ ما.

نحن نعلم الآن الأخطاء في مفهوم احتياطي مخزون المبيض, وأنه لا معنى له حقًا.

إهمال أطفال الأنابيب الفادح

يرغب الأطباء في زيادة عدد الجريبات الغارية لدى النساء ذوات الأعداد المنخفضة, وذلك لتحسين معدلات نجاح عمليات أطفال الأنابيب والحمل. على الرغم من أن الأطباء يمكنهم زيادته قليلاً باستخدام الأدوية إلا أن معدلات الحمل لا تزال منخفضة للغاية. لماذا ؟

ما يخبره عدد الجريبات الغارية حقًا لطبيبك هو مدى احتمالية نجاح أدوية أطفال الأنابيب.

بالنسبة لمجتمع أطفال الأنابيب, تعني النساء ذوات عدد الجريبات الغارية المنخفض أنهن لن يستجيبن جيدًا للأدوية المحفزة للمبيض و المستخدمة في تقنية أطفال الأنابيب. وقد أوجد هذا مصطلح “ضعف استجابة المبيض” وهذا المصطلح هو أكثر دقة.

لا تستجيب النساء ذوات عدد الجريبات الغارية المنخفض لأدوية أطفال الأنابيب بشكل جيد.

حتى نفهم لماذا علينا معرفة ما هو المطلوب لنمو بويضاتك في المقام الأول. تجدين المقال الكامل للقراءة هنا. باختصار تبدأ حياة الجريب مع هرمون مضاد مولر. حيث يقوم هرمون مضاد مولر بتحويل الجريب البدائي إلى جريب أولي وثانوي. يقوم بعدها هرمون تحفيز الجريب بتحويل الجريبات الثانوية إلى بويضات ناضجة ومكتملة وجاهزة للإباضة. إن المستويات الصحيحة من هرمون مضاد مولر وهرمون تحفيز الجريب هي جوهر تكوين الجريبات. إن انخفاض هرمون مضاد مولر وارتفاع هرمون تحفيز الجريب يعيقان نمو البويضة وبالتالي فهما أساس العقم لهؤلاء النساء.

تميل أجساد النساء ذوات عدد الجريبات الغارية المنخفضة إلى عدم انضاج البويضات بشكل جيد. وهذا يقلل من القدرة على تخصيب البويضات اللاتي تم انتاجهن في عملية التبويض.

تحدد هرمونات مضاد مولر وهرمونات تحفيز الجريب إلى أي مدى يمكن أن ينتج المبيض بويضات ذات نوعية جيدة وقابلة للتخصيب. إن مستويات هرمون مضاد مولر وهرمون تحفيز الجريب تسمح للأطباء بتقدير مدى فعالية أدوية اطفال الأنابيب في زيادة عدد الجريبات الغارية وإنضاج بويضات جيدة. إذ تستجيب النساء اللاتي لديهن مستويات منخفضة من هرمون مضاد مولر ومستويات مرتفعة من هرمون تحفيز الجريب بشكل سيئ لأدوية أطفال الأنابيب. لديهم أقل فرص النجاح باستخدام أطفال الأنابيب. حتى الآن لم يكن أي علاج هرموني لأطفال الأنابيب قادرا على تخفيض مستويات هرمون تحفيز الجريب أو رفع مستويات هرمون مضاد مولر.

إن نجاح التلقيح الاصطناعي أو أطفال الأنابيب يتوقف على البويضات ذات النوعية الجيدة. وانتاج بويضات ذات جودة يتوقف على المستويات الجيدة لهرمون مضاد مولر وهرمون تحفيز الجريب.

أصلحي مستويات هرموناتك لإصلاح المشكلة! هل هذه حقيقة؟ هممم… لا.

 

حتى الآن, لم يتوصل العلم لعلاج يمكنه رفع مستويات هرمون مضاد مولر أو تخفيض هرمون تحفيز الجريب. إن التركيز على أطفال الأنابيب عند سن 40 عامًا ينطبق على جميع النساء. تشير فلسفة أطفال الأنابيب إلى ” انضاج أكبر عدد ممكن من البويضات, وتلقيح ما يمكن تلقيحه على أمل حدوث حمل” اقرئي الدليل الأساسي لأطفال الأنابيب وهرمون مضاد مولر المنخفض هنا.

لا تزال تقنية أطفال الأنابيب هي العلاج الأول للنساء اللاتي يعانين من انخفاض هرمون مضاد مولر وارتفاع هرمون تحفيز الجريب. المشكلة هي أنها تنجح لعدد محدود جدا.

فخ هرمون تحفيز الجريب.

أعلنت أهمية هرمون تحفيز الجريب للخصوبة سنة 1981. لقد خلقت مستويات هرمون تحفيز الجريب مؤشرات لاستجابة المبيض لأدوية التلقيح الاصطناعي وأطفال الأنابيب. تم تحديد مستويات هرمون تحفيز الجريب العليا والدنيا بناءا على مستوياتها لدى النساء اللواتي استجبن بشكل سيئ لهذه الأدوية. وأصبحت هذه المستويات هي المعيار الذهبي للتنبؤ بنتائج التلقيح الاصطناعي أو أطفال الأنابيب. ساعدت هذه القيم على تحديد معدل الجرعة لأدوية تحفيز المبيض في التلقيح الاصطناعي.

عرف الباحثون أن فحص هرمون تحفيز الجريب أبعد ما يكون عن الكمال. كان لا بد من القيام به في المرحلة الجريبية المبكرة. غيرت الاختلافات في مستويات هرمون الاستروجين التفسيرات حول هرمون تحفيز الجريب. كما يتطلب ذلك أن يكون أداء الهرمونات الوطائية النخامية التناسلية طبيعيا. هرمون تحفيز الجريب هو مؤشر على انخفاض استجابة المبيض للتحفيز. ومع ذلك، فإن الارتفاعات التي تتجاوز القاعدة فقط تحمل دلالات و أهمية. علاوة على ذلك, تعتبر مستويات هرمون تحفيز الجريب المرتفعة عامل خطر معروف لفرط تحفيز المبيض.

وبسبب هذه القيود, سعى الباحثون إلى اختبارًا أكثر مثالية.

وأظهرت الأبحاث أنه من تجاوزت مستويات هرمون تحفيز الجريب لديها عن 20 وحدة دولية/لتر, انخفضت معدلات البويضات القابلة للسحب والتسميد لديها. بينما كانت المستويات التي تزيد عن 25 وحدة دولية / لتر لا تزال قادرة على إنشاء بويضات قابلة للانقسام و الارجاع لدى النساء فوق سن 40. حتى اليوم, فإن معدلات ولادة أطفال التلقيح الاصطناعي مع مستويات هرمون تحفيز الجريب أكثر من 20 وحدة دولية / لتر حوالي 2 بالمائة.

إن مستويات هرمون تحفيز الجريب المرتفعة سيئة للغاية لجودة البويضات وفعالية أدوية التلقيح الاصطناعي. ونحن نعلم أيضا أن حقن هرمون تحفيز الجريب هي بداية أي علاج للتلقيح الاصطناعي. إذا كانت لدى النساء مستويات هرمون مرتفعة بالفعل, ولا تستطيع إنتاج بويضة جيدة, فكيف يمكن لإضافة المزيد من هرمون تحفيز الجريب أن تكون مفيدة؟ ومع ذلك يتم تطبيق هذا العلاج على جميع مرضى التلقيح الاصطناعي بغض النظر عن مستويات هرمون مضاد مولر الحالية.

 

يدخل هرمون مضاد مولر إلى الحلبة

في عام 2002, أصبح هرمون مضاد مولر مؤشر جديد لاحتياطي المبيض. أخذ هرمون مضاد مولر الصدارة بدلا عن هرمون تحفيز الجريب بسبب دقته الفائقة. تنبأت مستويات هرمون مضاد مولر الآن بتأثير أدوية التلقيح الصناعي على تحفيز المبيض. كما حدث مع هرمون تحفيز الجريب, لقد ساعدت معدلات الاستجابة لأدوية تحفيز المبيض على تحديد القيمة الدنيا والقصوى لهرمون مضاد مولر. لقد بقيت قيم هرمون تحفيز الجريب مؤشر مبدئي ولكنها الآن أقل أهمية.

خلق فحص هرمون مضاد مولر مصطلحين جديدين. ” انخفاض مخزون المبيض ” يطلق على النساء اللواتي يظهر مبيضهن أقل من خمس بويضات في كل مبيض عند اجراء فحص التصوير المقطعي ما قبل التلقيح الاصطناعي. ” ضعف استجابة المبيض ” يطلق على النساء اللاتي لا تنمو لدين أكثر من خمس بويضات عند استخدام أدوية التلقيح الاصطناعي. أظهرت دراسة حديثة أن مستويات هرمون مضاد مولر المنخفضة هي مؤشر أكثر دقة على نتائج التلقيح الاصطناعي عندما يكون هرمون تحفيز الجريب طبيعيًا. كما أظهرت أن مستويات هرمون تحفيز الجريب غير الطبيعية لها تأثير أقل على الخصوبة من مستويات هرمون مضاد مولر المنخفضة.

ميزات فحص هرمون مضاد مولر عن هرمون تحفيز الجريب.

• من الممكن إجراء فحص هرمون مضاد مولر في أي يوم.
• أما أفضل قياس لمستويات هرمون تحفيز الجريب فيكون في اليوم الثالث من الدورة الشهرية.
• تميل مستويات هرمون مضاد مولر إلى البقاء على حالها مقارنة بفحوصات الفترة اللاحقة.
• يمكن لمستويات هرمون تحفيز الجريب أن تختلف بشكل كبير من دورة إلى أخرى.
• تحليل هرمون مضاد مولر هو فحص “قائم بذاته”.
• يحتاج تحليل هرمون تحفيز الجريب إلى نقاط مرجعية أخرى لتفسير أهميته.
• مستويات هرمون مضاد مولر يمكن التنبؤ بها في أعمار مختلفة.
• مستويات هرمون تحفيز الجريب لا يمكن التنبؤ بها بغض النظر عن العمر.

 

توازن هرمون مضاد مولر وهرمون تحفيز الجريب.

مستويات هرمون مضاد مولر الجيدة هي الأساس لنمو بويضة قابلة للتخصيب. هرمون مضاد مولر يبدأ دورة حياة بويضاتك. يتولى هرمون تحفيز الجريب المهمه في منتصف الطريق ويكمل انضاج البويضات, بينما يسلم هرمون مضاد مولر المهمة. إذا كانت مستويات هرمون مضاد مولر منخفضة, فإن مستويات هرمون تحفيز الجريب ترتفع لمحاولة مساعدة البويضة على النمو.

بدون ما يكفي من هرمون مضاد مولر فإن هرمون تحفيز الجريب لا يمكنه انضاج بويضة قابلة للتلقيح.

إن هرمون تحفيز الجريب هو هرمون ممتاز في إتمام إنضاج البويضات ولكنه يحتاج إلى أساس جيد للبدء بذلك. يمكنك التفكير بهرمون مضاد مولر كما لو أنه المرحلة الابتدائية في التعليم وهرمون تحفيز الجريب كما لو أنه المرحلة الثانوية. بالطبع لا يمكنك إدخال طفلك البالغ من العمر خمس سنوات إلى المدرسة الثانوية وتتوقعين منه أن يكون كالآخرين. وبالمثل, لا يمكن لجسمك استخدام مستويات عالية من هرمون تحفيز الجريب لانضاج بويضات ذات جودة إذا لم يساعد هرمون مضاد مولر بالتأسيس لذلك أولا.

تدعم مستويات هرمون مضاد مولر الكافية النجاح الكامل لعلاج التلقيح الاصطناعي.

لا تعالج أساليب التلقيح الاصطناعي أو أطفال الأنابيب الحالية مشكلة انخفاض هرمون مضاد مولر. يقوم الأطباء بزيادة عدد الجريبات الغارية عن طريق إضافة هرمون تحفيز الجريب إلى جسم المرأة. إن إضافة هرمون تحفيز الجريب إلى أجسام النساء ذوات مستويات هرمون مضاد مولر المنخفضة لا تنجح في إنضاج بويضات ذات جودة. كما أن إضافة هرمون تحفيز الجريب إلى أجساد النساء اللاتي لديهن في الأصل مستويات مرتفعة من هرمون تحفيز الجريب لن يساعد أيضا. إن أدوية التلقيح الاصطناعي التي ساعدت العديد من الأخريات, تتعثر الآن وتفشل. بأي حال من الأحوال ليس هناك أي علاج في التلقيح الاصطناعي وأطفال الأنابيب يعالج مستويات هرمون مضاد مولر المنخفضة, أو مستويات هرمون تحفيز الجريب المرتفعة.

سيؤدي تحسين مستويات هرمون مضاد مولر المنخفضة إلى انخفاض مستويات هرمون تحفيز الجريب المرتفعة, ولكن العلم لا يمتلك علاجا لذلك. لا يبدو حتى أنه مجال للبحث لزيادة فعالية التلقيح الاصطناعي.

إن عدم معالجة مستويات هرمون مضاد مولر هو إهمال صارخ. يتجاهل الطب المشكلة, “لا شيء يمكنه أن يساعد حقًا على أية حال.” لا تزال النساء ينصحن بالاندفاع إلى التلقيح الاصطناعي باستخدام التحذير “قبل فوات الأوان”. من المفترض أن لا يقامر أي شخص بأمواله في مثل هذه المسألة حيث أن فرصها بالنجاح مثل فرص اليانصيب, ولكن العديد من النساء المفعمات بأمل الأمومة يفعلن ذلك.

منذ 40 عاما, لم تتغير استراتيجيات التلقيح الاصطناعي وأطفال الأنابيب. إن الاكتشافات المتطورة لكيفية عمل أو تفاصيل الخصوبة لم تفضي إلى ابتكار علاجات جديدة لحل المشكلة. وبقي التلقيح الاصطناعي الخيار الطبي الوحيد الموصى به لانخفاض هرمون مضاد مولر.

إن استراتيجيات التلقيح الاصطناعي و أطفال الأنابيب غير مناسبة للنساء اللاتي لديهن انخفاض مستويات هرمون مضاد مولر وارتفاع مستويات هرمون تحفيز الجريب. يقول آينشتاين: “إن تكرار نفس الشيء مرارًا وتكرارًا هو تعريف الجنون”. نظرا لهذه التكاليف المرتفعة وفرص النجاح الضئيلة, فإن هناك حاجة إلى تغيير في الاستراتيجيات.

إن استخدام تركيبة هرمون مضاد مولر المنخفض و تركيبة التمثيل الغذائي لرفع مستويات هرمون مضاد مولر لديك يعد وسيلة ممتازة لزيادة عدد الجريبات الغارية, وزيادة مستويات هرمون مضاد مولر وتخفيض مستويات هرمون تحفيز الجريب. أعيدي مستويات هرموناتك إلى المستوى الطبيعي مرة أخرى باستخدام تركيبة هرمون مضاد مولر المنخفض وتركيبة التمثيل الغذائي لحل المشكلة من الجذور. قومي بإصلاح مستويات هرمون مضاد مولر وهرمون تحفيز الجريب لديك قبل استخدام أطفال الأنابيب و التلقيح الاصطناعي وسوف تتحسن النتائج.